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颈部动脉出血是什么样的？
你想到影视作品中的血画面吗？
按不住那种
是的，这是颈动脉出血最常见的表现
一般这种伤口大，现场止血难
患者容易因失血而死亡
今日想提醒大家的是
另一种颈部动脉出血
看起来只是一个很小的伤口
慢慢渗血
若不重视，不及时就医
患者可能会突然出血或窒息
近日
32岁的新台州人陈先生(化名)
正是这种“飞”来横祸的遭遇
幸运的是，他接受了适当的急救
捡回一条命
锤子碎片进入颈部
最近一个黄昏，陈先生看人修车的时候，突然觉得脖子左侧疼。他下意识地用手按压，手上有一抹血。
其他人也发现了陈先生的异常情况，告诉他脖子上有一个不到1厘米的伤口，正在流血。
修车师傅看了看陈先生的伤口，然后看了看手里的两把铁锤，发现其中一把丢了一小块。
是不是被锤子碎片割伤了？
当大家都犹豫不决时，陈先生突然晕倒在地。
陈先生被迅速送往温岭当地医院。CT检查发现，他的颈动脉破裂，正在出血，大部分血液停留在脖子上，脖子粗了一圈。
颈动脉损伤形成的假动脉瘤
急诊医生发现陈呼吸急促，立即意识到，对陈来说，目前最致命的不是大量失血，而是颈部肿胀对气管的压迫，窒息可能发生在两三分钟内。
医生立即插入陈先生的气管，以确保他的呼吸顺畅。这项急救措施为陈先生赢得了后续的救援机会。
脖子肿得像脸一样粗
第一诊所迅速将陈先生送往台州医院东院区，距离他受伤已经四个多小时了。陈先生的脖子和脸一样粗，说明颈动脉破裂处还在冒血。
颈部不到1厘米的“小伤口”
台州医院急诊科医生以最快的速度完成了陈先生的相关检查，并紧急呼叫了血管外科主任医师赵文军。
赵文军听说病人的情况和检查结果后，果断要求立即进行急诊手术。”根据我的经验，病人不能拖延，无论是大量的失血还是颈部血肿对气管的压迫，都会大大增加他死亡的风险。
陈先生凌晨2:30被送往杂交手术室。
名词解释：杂交手术室
这是一个复合综合手术室。在传统手术室的基础上，增加了血管造影、介入诊断和治疗等各种介入手术所需的设备。主要用于高危主动脉疾病、颈动脉疾病、复杂心脏病、血管外科、普通外科、神经外科、神经内科和部分肿瘤。
用支架为血管穿“内甲”
从哪里开始？
既然是血管破裂，修复血管是唯一的方法。常规手术方法是直接从颈部下刀，直接到达血管，发现损伤并缝合。
但陈先生的颈部被大量血液支撑变形，颈部结构明显受损，直接刀，可能找不到颈动脉损伤，但由于外部血管压力较小，导致颈动脉出血进一步加重，输血速度不能赶上失血速度，患者不能下手术台。
尽力而为
但未能挽救病人的情况
几年前赵文军亲身经历过
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那是台州某乡镇的病人刘女士(化名)，才40多岁。工作时，机器上一个快速旋转的金属轮突然脱落一块直径约1厘米的碎片，射入颈部右侧，在颈动脉上划了一个小洞。血一出来，刘女士就晕倒了。
当地医院的救援非常及时，但由于紧急情况和客观条件有限，当医生切开颈部寻找颈动脉破裂时，血液直接飙升。他们尝试了各种方法不能止血，自然不能完成血管缝合。
在这种情况下，赵文军接到了求助电话。当他到达手术室时，刘女士失血了几千毫升，脸色苍白。
颈动脉破口缝合终于完成，刘女士活着下了手术台。然而，由于失血过多，最终的预后仍然令人遗憾。
赵文军对这种隐性出血的颈动脉破裂特别谨慎。他决定为这次手术增加保险。
赵文军手术团队根据陈先生的病史和术前CT图像，迅速制定了手术计划。“分两步，先用支架堵住血管损伤，然后从颈部手术修复血管。
使用的支架全称为人工血管覆膜支架，通过穿刺血管从大腿根部置入颈动脉损伤。这是介入手术的范畴，需要医学影像指导。杂交手术室为患者节省救命时间的优势此时显现出来。
当支架在陈先生脖子上顺利打开时，相当于给颈动脉穿了一件“内甲”，完全堵塞了出血口。
医生们终于可以开始修复血管，清除血肿，寻找异物，而不用担心。然而，他们应该首先评估异物是否在颈部造成其他损伤，除了破坏颈动脉。
在DSA(数字减影血管造影)检查下，直径约8mm的异物在图像中显示出高密度的白色体型，刚好卡在颈椎间隙，没有伤到颈椎。医生们松了一口气，这意味着一切都在他们的掌握之中。
异物卡在颈椎间隙
赵文军说：“外围血肿清除后，可以看到约1厘米长的颈动脉破裂和人工血管覆膜支架。”。手术视野清晰，可以让外科医生更快地完成缝合。
两个半小时后，手术顺利完成。
从陈先生脖子上清理出来的血肿近800毫升。“这些血肿救了他，差点杀了他。”赵解释说，颈部血肿形成的压力降低了颈动脉出血的速度，但当这些强大的压力施加在陈先生的气管上时，气管从中间挤压到右侧，几乎窒息他。
榔头碎屑
取出的异物是一块黑色的小铁块，像一颗子弹，被亲属证实是锤子脱落的一部分。
目前，陈先生正在康复。
隐藏在小伤口中的大风险
每年都有许多患者因创伤而导致血管破裂。每个人都会注意开放性大伤口和大量出血，并在第一时间去医院治疗。然而，赵文军最想提醒你的是，一些快速打击形成的小伤口会让人困惑，看起来不严重，但患者可能在一两分钟内突然出血。这种情况在临床实践中并不少见。
黄岩，一个年轻人，不小心被刀刺伤了左肩，身体表面的伤口不到2厘米，出血较少。病人看医生时一切都很正常，医生按照常规的想法给他缝合伤口。出乎意料的是，当创伤时，伤口突然涌出大量的血液，病人也迅速晕倒。
后续检查发现，年轻人锁骨下动脉有一个只有4毫米的破口，被刀尖刺穿。这个位置位于锁骨下方，止血和缝合都很难操作。赵文军赶到黄岩支持手术。
“颈部创伤应特别注意。”赵文军说，颈部是人体的重要区域，有重要的血管和神经。如果受伤，即使只是几毫米的小伤口，也要及时去医院检查，避免致命危机。
如果陈先生受伤后没有迅速晕倒，他可能不会立即被送往医院。因为我们看到的只是一个小伤口，传统的思维方式是皮肤被锤子碎片擦伤，属于皮肤创伤。没有人会认为碎片会进入颈部，甚至会穿透颈动脉，到死亡的地步。
醒来后，陈先生不禁感叹自己的幸运。
回顾陈先生和刘女士的情况，他们的受伤形式、异物大小、颈动脉损伤实际上是相似的，但陈先生可以抢劫他的余生，因为每个医生都采取了最合适和及时的治疗方法，为他连接了一条顺利的生存之路。
